目次
はじめに
膝関節疼痛は、整形外科領域で最も遭遇頻度の高い訴えの一つであり、日常生活からスポーツ活動まで幅広い場面でQOL（生活の質）を著しく低下させる要因です。本稿では、リハビリテーション専門職向けに、膝関節疼痛の主要な病態分類から評価方法、最新エビデンスに基づく介入戦略までを網羅的に解説します。
1. 膝関節疼痛の分類と病態
- 変形性膝関節症（OA）
加齢や反復的ストレスにより関節軟骨が変性し、痛み・機能制限を来たす最も一般的な疾患。肥満や筋力低下、アライメント異常がリスク要因とされる 。 - 膝蓋大腿関節疼痛症候群（PFPS）
膝蓋骨周囲の過剰なストレスにより前膝部痛を呈する。女性や若年者で多く、股関節外旋筋群の筋力アンバランスが関与すると報告されている 。 - 靭帯・半月板損傷後疼痛
外傷性損傷後の慢性疼痛は、構造的損傷だけでなく神経性疼痛機序を伴うことがある 。 - 炎症性関節疾患
関節リウマチや痛風など、全身性炎症プロセスによる関節痛。関節可動域制限や全身症状を伴う。
2. 評価方法
2.1 問診
- 発症機転（外傷性 vs. 変性）
- 痛みの部位・性状（鋭い痛み、鈍痛、運動時痛など）
- 日常生活動作（立ち上がり、階段昇降、歩行など）への影響
2.2 触診・視診
- 腫脹、熱感、走行痛点の同定
- アライメント（X脚、O脚）の確認
2.3 可動域・筋力評価
- 膝屈曲・伸展可動域（ROM）
- 大腿四頭筋・ハムストリングスのMMT（徒手筋力テスト）
- 股関節外転・内転筋群の筋力バランス評価
2.4 機能的評価・特殊テスト
- 片脚スクワット、上下運動テスト（Steinbergテスト）
- McMurrayテスト、Lachmanテスト、前方引き出しテスト
- 自記式アウトカム尺度：KOOS（Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score）
2.5 画像診断との連携
- X線：関節裂隙、骨棘形成の評価
- MRI：軟骨損傷、半月板・靭帯の詳細評価
3. リハビリテーション介入戦略
3.1 運動療法
- 筋力強化
- 大腿四頭筋：スクワット、レッグプレス、SLR（Straight Leg Raise）
- 股関節外旋筋：サイドプランク、バンドレジスタンストレーニング
- 神経筋制御訓練
- バランスボード、ワブルクッションを用いた体幹・下肢安定化訓練
- 有酸素運動
- ローイング、エアロバイクなど膝関節への衝撃が少ない運動
3.2 徒手療法
- モビライゼーション：膝蓋骨モビラ、脛骨前方スライド
- 筋膜リリース：大腿直筋、腸脛靭帯
3.3 物理療法
- 超音波療法、低出力レーザー療法：鎮痛作用・組織修復促進
- TENS：神経遮断機序を活用した疼痛緩和
3.4 装具・テーピング
- ニーライト（膝装具）によるアライメント補正
- キネシオテーピング：疼痛軽減・筋機能促進
3.5 患者教育・セルフマネジメント
- 体重管理、日常生活での膝関節負荷軽減指導
- ストレッチ・エクササイズのホームプログラム提供
4. 最新エビデンスとガイドライン
- OARSI非手術的治療ガイドライン
2019年のOARSIガイドラインは、運動療法を最も強く推奨している 。 - PFPSに対する運動療法の効果
系統的レビューにて、大腿四頭筋と股関節内転筋群強化が疼痛軽減に有効と報告 。 - KOOSを用いたアウトカム評価
臨床研究・治療効果判定において信頼性・妥当性が高い自記式尺度 。
5. おわりに
膝関節疼痛のマネジメントには、適切な評価に基づく個別化された運動療法と徒手療法の併用が鍵となります。最新ガイドラインを参照しつつ、患者のライフスタイルや合併症を考慮した介入プランを立案してください。
参考文献
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non‐surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589.
- Rathleff MS, Rathleff CR, Olesen JL, et al. Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome: a systematic review and meta‐analysis. Br J Sports Med. 2014;48(6):417–424.
- Roos EM, Lohmander LS. The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): from joint injury to osteoarthritis. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:64.
- Petersen W, Zantop T. Knee ligament injuries: load analysis and current diagnostic and treatment concepts. J Clin Orthop Trauma. 2013;4(4):191–200.
